Quelle est la place de l'investissement dans le management d'un établissement de santé ?

L'investissement vise, pour une organisation donnée, à acquérir des actifs destinés à une utilisation profitable de moyen ou long terme. C'est à la fois un acte économique (« investissement en capital fixe ») et de gestion financière (investissement de remplacement ou de maintien, investissement d'expansion ou de capacité). Fiscalement, surtout pour une société, il se traduit par un compromis entre l'organisation qui réalise l'investissement (qui a intérêt à ce que la charge correspondante soit traduite dans les comptes le plus tôt possible) et l'administration des impôts (qui a intérêt à ce que cette charge soit concrétisée dans les comptes le plus tard possible). Du point de vue comptable, ce compromis correspond au mécanisme d’amortissement.

Le secteur hospitalier a un besoin impérieux d’investir, notamment pour le développement de nouvelles activités suite aux progrès de la recherche médicale, ou encore pour la mise en conformité à la réglementation - qui augmente de manière continue les exigences de qualité et de performance. Le cercle vertueux de l’investissement est connu : innovation et réorganisation permettent une meilleure réponse aux besoins des patients, un développement de l’activité voire des parts de marché, une amélioration des soldes intermédiaires de gestion et au final une amélioration de la capacité d’autofinancement, un enrichissement des compétences et une évolution des métiers. Les conditions sont alors réunies pour continuer à investir avec succès.

En effet, les différentes sources de financement de l’investissement sont en nombre limité : selon le type de structure, fonds propres, dette, capacité d’autofinancement, ou subventions, lesquelles sont trop souvent affichées, dans le secteur hospitalier, comme condition sine qua non. Car un investissement est un acte risqué par nature, réalisé en environnement incertain, ou pire, indéterminé, et si l’on peut risquer les ressources de la collectivité plutôt que celles de son organisation, pourquoi s’en priver ?

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